Sering disalahpahami, ini operasi yang gugur dari tanggungan BPJS Kesehatan

CHANELSULSEL.COM – BPJS Kesehatan hadir sebagai penopang utama layanan kesehatan masyarakat melalui program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).

Beragam tindakan medis, termasuk operasi, dapat dijamin selama peserta memenuhi persyaratan administrasi dan prosedur yang telah ditetapkan.

Namun dalam praktiknya, masih banyak peserta yang menganggap seluruh jenis operasi otomatis ditanggung BPJS.

Anggapan ini kerap menimbulkan kesalahpahaman, terutama saat pasien dihadapkan pada kewajiban biaya tambahan di rumah sakit. 

Beberapa jenis operasi dinyatakan tidak masuk dalam tanggungan BPJS Kesehatan.

Di antaranya adalah operasi akibat kecelakaan lalu lintas maupun kecelakaan kerja, karena pembiayaannya berada di bawah skema jaminan lain seperti Jasa Raharja atau asuransi ketenagakerjaan.

Selain itu, operasi kosmetik atau estetika yang bertujuan memperbaiki penampilan juga tidak dijamin karena tidak berkaitan langsung dengan fungsi medis.

BPJS Kesehatan juga tidak menanggung operasi akibat tindakan melukai diri sendiri, baik disengaja maupun karena kelalaian.

Pengecualian lainnya mencakup operasi yang dilakukan di luar negeri. BPJS hanya berlaku untuk layanan kesehatan di fasilitas dalam negeri yang telah bekerja sama. 

Sementara itu, operasi yang tidak mengikuti prosedur rujukan resmi juga berpotensi menggugurkan klaim pembiayaan.

Meski demikian, BPJS Kesehatan tetap memberikan perlindungan terhadap berbagai operasi penting yang bersifat medis.

Sejumlah tindakan bedah seperti operasi jantung, caesar, katarak, tumor, hernia, hingga kanker masih termasuk dalam layanan yang dijamin.

Oleh karena itu, peserta diimbau untuk memahami alur pelayanan BPJS Kesehatan sejak awal.

Pemeriksaan harus dimulai dari fasilitas kesehatan tingkat pertama sebelum mendapatkan rujukan ke rumah sakit, serta memastikan seluruh dokumen administrasi terpenuhi.

Dengan pemahaman yang tepat, peserta dapat menghindari kesalahpahaman dan memaksimalkan manfaat layanan BPJS Kesehatan sesuai ketentuan yang berlaku.***